RBC-HGB-HCT YÜKSEKLİĞİ, LENFADENOPATİ VE KANSER ŞÜPHESİ

Question

Merhabalar. Yaşım 29 ve 10 yıldır sigara kullanıcısıyım. Kaşıntı problemiyle dermatoloğa gittim, kan tahlili yaptılar RBC-HGB-HCT yüksekliği çıktı. Bunun üzerine dahiliye uzmanına başvurdum ve polisitemia vera olabileceğimi bir hematoloğa görünmem gerektiğini söylediler. Dahiliye uzmanına başvurduğumun ertesi sabahı sağ supraclavicular lenfadenopatimin olduğunu farkedip acile gittim. Acil hekimi lenf nodumu muayene ettiğinde endişelenecek bir durum olmadığını, hematoloğa görünmemi söyledi. Hematoloğa göründüğümde lenf nodumun ciddiyet arz etmediğini söyledi fakat RBC-HGB-HCT yüksekliği için benden bir takım test ve tahliller istedi. Bunlar solunum fonksiyon testi, akciğer röntgeni, EPO testi ve üst abdomen USG'si idi. Ayrıca 1 ünite filebotomi yaptırdı. Akciğer röntgeni temiz çıktı, solunum fonksiyon testi Grade: D çıktı, üst abdomen USG'sinde grade 1 hepatosteatoz belirlendi, bunun dışında temiz çıktı. EPO testinde ise değerim 3,6 çıktı. Hematolog sekonder polisitemiden şüpheleniyordu fakat EPO'nun düşük çıkması hekimi tereddüte düşürdü. Sigarayı 1 ay bırakmamı daha sonra tam kan tahlili yaptırmamı söyledi. Bunun ardından sağ posterior servikal lenf nodlarımdan birinin daha şişmiş olduğunu farkedince, bir KBB hekimine başvurdum. KBB hekimi boyun USG'si istedi. Boyun USG'sinde bilateral derin servikal lenf nodları ve multinodüler guatr sonucu çıktı. İsterseniz boyun USG'min ayrıntılarını yazarım. KBB hekimi, lenf nodlarımı takip etmemi, 1 ay sonra tekrar bir USG çektirmemi, eğer büyüme varsa ekzisyonel biyopsi yaptırmam gerektiğini söyledi. Lenfomadan şüpheleniyordum fakat KBB hekimim B semptomlarımın olmadığını, lenfoma ihtimalinin düşük olduğunu söyledi. 2006 yılından bu yana OKB tedavisi görüyorum ve bu durum OKB'mi alevlendirerek beni derin endişelere ve anksiyetelere sevk etti. Psikiyatriste başvurduğumda, hipokondriyazis olduğumu ve test/tahlil yaptırmamam gerektiğini, yaptırırsam hem maddi hem manevi açıdan çökeceğimi söyledi ve yeniden ilaç tedavisine başladı. Ben de psikiyatristimin dediğini uyguladım, herhangi bir test/tahlil yaptırmadım. Fakat bu süreçte internetten araştırmalar yapmaya devam ettim. Fark ettiğim ilk LAP'im olan sağ supraclavicular lenf nodunun akciğerleri drene ettiğini öğrendim ve bunun sonucunda akciğer kanseri olabileceğim şüphesine yakalandım. 10 yıldır günde 1 paket sigara içiyorum ve evim zemin katta; yani radon gazına da maruz kalmış olabilirim. Biliyorsunuz ki sigara ve radon gazı akciğer kanserinin 2 önemli sebebi. Bu süreçte sigarayı bıraktım fakat artık çok geç olmasından korkuyorum. Bu süreçte zaman zaman ortaya çıkan dispne ve disfaji, özellikle sırtımın sağ kısmında, kürek kemiği civarında ve sağ göğsümde birkaç saniye-dakika süren bıçak saplanması tarzı ağrılar yaşamaya başladım. Haftanın 1 ya da 2 günü non-prodüktif öksürüğüm oldu, bu bazen yarım gün bazen tam gün sürdü. Bir süre sonra öksürük şikayetim geçti fakat son günlerde tekrar nüksetti. Akciğer röntgenimin temiz çıkması bana bir şey ifade etmiyor çünkü bildiğim kadarıyla akciğer karsinomlarının kesin teşhisi CT ile yapılıyor. Ayrıca akciğer kanseri her zaman akciğer röntgeninde görünmeyebiliyor. Bir diğer ihtimal de bronkioloalveoler karsinom. İnternette BAC ile ilgili bir makale gördüm. Makalede BAC'ın alışılmışın dışında olarak ilk klinik bulgusunun servikal LAP'ler olduğundan bahsediyordu, ayrıca akciğer röntgeni ve CT de, makaleye konu olan hastada temiz görünüyordu. Fakat hastanın prognozu, lenf metastazından dolayı maalesef kötüydü. İlerleyen zamanlarda sağ hipokondriyum bölgesinde sancı benzeri ağrılar oluşmaya başladı. Bunu akciğer kanserimin muhtemel karaciğer metastazı olarak yorumladım (bilhassa hepatomegali). Ardından benzer ağrılar sol hipokondriyum bölgesinde de ortaya çıkmaya başladı. Bunu da hepatomegaliye eşlik eden splenomegaliye yordum. Splenomegali durumu, beni tekrar lenfoma şüphesine döndürse de, aslında bahsettiğim sigara ve radon gazı faktörlerinden dolayı BAC hala daha olası duruyor. Hepatomegali ve splenomegalimin olup olmadığını kontrol edebilmek için kendime fiziksel abdomen muayenesi uyguladım. Bilhassa splenomegalide, mide civarlarında timpan ses alınırken nefes alındığında matite ses duyulması gerekiyor. Ben de matite sese benzer bir ses aldım. Tabii ki bu amatörce yapılmış bir muayene, bir hekimin yapması daha uygun olacaktır. Bu arada ele gelen 3. LAP'im de sol posterior servikalde ortaya çıktı. Belki hepsi aynı anda şişti, ben sırasıyla fark ettim, belki de gerçekten sırayla şiştiler. Burası muamma. Şu anda bunları yazarken sırtımın sağ kısmında sızı biçiminde bir ağrı var ve bu ağrı saatlerdir mevcut. Son olarak, kaşıntı şikayetimin ayyuka çıkmasından evvel, ensemin sol kısmında yuvarlak bir deri lezyonu fark etmiştim. Bu da beni son ihtimal olan malign melanomu düşünmeye itti. Biliyorsunuz malign melanom önce bölgedeki lenf nodlarına sıçrar, oradan akciğerlere dahi sıçraması mümkün. Her 3 ihtimalde de maalesef çok geç kalınmış gibi görünüyor. En iyi ihtimal olan Hodgkin Lenfoma'nın evre IIIB ya da IV'ünde olmam gerek (Hodgkin'i düşündüren, sağ supraclavicular LAP hariç, diğer 2 LAP'imin mobil olması. Sağ supraclavicular LAP'im yarı-mobil, yarı fiske nodülü gibi; ki bu nodülü hem acil hekimi, hem hematolog hem de KBB muayene etti). Zaman zaman gözümde odaklanma problemi oluyor, etrafı bulanık görüyor gibi oluyorum. Özellikle sağ gözümün üst köküne ağrı giriyor zaman zaman. Bunun akciğer kanseri ya da lenfomaya bağlı üveit olduğundan şüpheleniyorum. Bunun dışında diğer fiziksel bilgilerim; boy: 1.88 m. Kilom ise 11 Kasım 2017'de 125 kg iken 2 Aralık 2017'de 120 kg'a düştü. Kanserin en önemli belirtisi nedensiz kilo kaybı olduğu için bu tarihten itibaren kilomu düzenli olarak takip ettim. 12 Ocak 2018'de 123 kg, 4 Şubat 2018'de 121 kg, 9 Şubat 2018'de 124 kg, 11 Şubat 2018'de 121 kg, 18 Şubat 2018'de 121.6 kg, 25 Şubat 2018'de 123 kg, 28 Şubat 2018'de 124 kg ve son olarak bugün (1 Mart 2018'de) 121 kg olarak tartıldım. Bunun dışında çok seyrek olarak hafif gece terlemeleri yaşadım. Kaşıntılarım zaman zaman devam ediyor. Geçtiğimiz hafta sağ testisime burulma/kramp tarzı bir ağrı girdi, testis torsiyonundan şüphelendim fakat ağrı yaklaşık 12 saat sürdükten sonra geçti. Ertesi gün ufak sızılar oldu, bunun dışında bir daha (şimdilik) ağrımadı. Şikayetlerimin çoğu vücudumun sağ yarısında olmakta ve şikayetsiz bir gün dahi geçirmemekteyim. Şimdiden değerli görüşleriniz için teşekkür eder, iyi çalışmalar dilerim. Saygılarımla.

Answer 1

İyi günler.

Yazdıklarınız okuyunca önce doktor olduğunuzu sonra sağlık personeli olabileceğini düşündüm. Önerim. hastalığınız ile ilgili uzmanlara muayene olunuz ve onlar ne diyorsa ona göre davranınız. Doktoru beğenmiyor iseniz  doktor değiştiriniz. Ayrıca lütfen internetten bilgi sahibi olmaya çalışmayınız. En doğrusu bu. Düzenli takip ve doktorlara uyum diye düşünüyorum.  Yazım kısa oldu kusura bakmayınız. Dr. Sami öztürk www.allerjik.com

Comments

Hocam öncelikle cevabınız için çok teşekkür ederim. Boyun USG sonucumu paylaşıyorum:

"Her iki parotis bezi boyutları normal, konturu düzgündür. Parankim yapısı homojen görünümde olup normal, ekosu doğaldır. Solda intragrandüler yaklaşık 6x4 mm boyutlu lenf nodu mevcuttur.

Her iki submandibuler bez boyutları normal, konturu düzenlidir. Parankim yapısı homojen görünümde olup normal, ekosu doğaldır.

Tiroid bezi sağ lob boyutları hafif belirgin olup her iki lobda en büyüğü solda yaklaşık 7x6 mm boyutlarında heterojen hipoekoik, kistik komponentleri bulunan, diğerleri 5 mm'den küçük birkaç adet nodül görünümü mevcuttur.

Bilateral derin ve yüzeysel servikal zincir ile submandibuler alanlarda sağda en büyüğü 15x8 mm boyutlarında submandibuler, solda en büyüğü 14x11 mm boyutlarında jugulodigastrik lokalizasyonlu olmak üzere büyük bölümü fuziform ve ekojen hilusu bulunan lenf nodları mevcuttur. Sol jugulodigastrik lenf nodunun hipoekoik görünümü belirgindir. Takibi önerilir.

SONUÇ:

*Biltateral derin servikal ve submandibuler büyümüş lenf nodları

*Multinodüler guatr"

Hocam bu USG sonucuna göre Papiller Tiroid Kanseri olma ihtimal nedir? Papiller Tiroid CA en sık servikal lenf bezlerine, ikinci en sık olarak da akciğerlere metastaz yaparmış. Bir de hangi uzman hekime başvurmamı önerirsiniz? Hematoloji mi, dahiliye mi, göğüs hastalıkları mı, endokrinoloji mi?

---

Öncelikle Endokrin muayenesi önerilir. Olay Guatırdan kaynaklanabilir...