Kontrastlı üst batın mr

Question

Merhaba,

4 ay önce lenf kanseri şüphesiyle ameliyat geçirdim. Kemik iliği sonuçları temiz ve patoloji sonucu da lenf değil aksesuar dalak olarak nitelendi.

Yeni çektirdiğim MR sonucu ise aşağıdaki gibidir;

Sağ sürrenal lojda birbirine yakın komşuluk gösteren büyüğü 53x31 mm boyutta olmak üzere birkaç adet, karaciğer hemen posteromedial komşuluğunda, sağ böbrek pol komşuluğunda T2A kesitlerde karaciğer parankimi ile benzer - hafif yüksek sinyal intensitede T1A kesitlerde ise karaciğere göre düşük sinyal intensitede kitlesel lezyonlar izlenmektedir. Lezyonların hemen anteromedial komşuluğunda sürrenal glanda ait yapılar dikkati çekmektedir. Dalak operasyona sekonder izlenmemektedir.

SMA hemen inferior düzeyinden geçen kesitlerde mezenterde 8x7mm boyutlu T1A kesitlerde hipointens sinyal karakterinde, T2A kesitlerde ağırlıklı olarak hiperintens sinyal karakterinde ilk planda lenf nodunu düşündürür ve ayırıcı tanıda yağ nekrozunun bulunduğu nodüler lezyon izlenmektedir.

Paraaortik ve parakval bölgelerde mevcut inceleme dahilinde ayırt edilebilir patolojik boyut ve görünüme ulaşmış lenf nodu saptanmadı.

Postkontrast incelemede tariflenen lezyonlarda homojen hafif kontraslanma izlenmektedir.

Tariflenen lezyonlar ayırıcı tanısında öncelikle LAP, splenozise sekonder ilk planda düşünülmektedir. Tariflenen lezyonların sürrenal kaynaklı olmadığı düşünülmektedir.

Yorumlarınızı rica ediyorum.

Answer 1

Böbrek üstü bezinde  (sürrenal) lezyonlar var ve böbrek üst kısma yakın karaciğere ait olabileceği şüpheli bir kaç adet lezyon var... bu kitlesel lezyonlar kanser mi iyi huylu mu pek özellik vermiyor bir de dalağınız hiç yok niye tamamı alındı dalağın? Niye PET-CT ile vücut taramasına girmiyorsunuz? Kanser açısından devam eden bir şüphe var çünkü.Ayrıca MR ın cd si elinizde varsa cd yi başka bir radyoloji uzmanına daha yorumlatmanızda fayda var.

Comments

Öncelikle ilginiz için teşekkür ederim.

Dalağım 96 yılında trafik kazası sebebi ile alındı o nedenle yok. Dahiliye doktorum daha önce ki operasyonda hematoloji doktoruna yönlendirmişti bu kez tıbbı onkolojiye gönderdi, belki PET-CT yaptırabilir dedi. Ancak onkolog doktor aşağıda belirttim sonuçları incelediğinde benlik bir durumunuz yok şayet kanser tanısı konulsaydı patoloji sonucu bana gelecektiniz deyip gönderdi.

 

Ameliyat öncesi yapılan kontrastlı tomografi sonuçları; Üst batın bt: Büyüğü karaciğer sağ lob posterior segment komşuluğunda yaklaşık 43x39 mm boyutlarında yer yer konglomere vasıfta olmak üzere aoriko kavak mezenterik yağ planlarında periportal, internal iliak zincir, perirektal yağ planlarında belirgin olmak üzere multipl lenf adenopatiler izlenmiştir. Ayrıca paraaortik, aortiko kavak, parailiak en büyükleri aortiko kaval yaklaşık 21x15 mm boyutunda lenfadenopatiler izlenmiştir. Alt batın bt izlenen bir durum bulunmamakta. Iv sonrası Aksiyel boyun bt: Bilateralo submandibüler lojda en büyüğü solda 15x7 mm boyutunda ölçüler bir kaç adet reaktif lenf nodu izlenmiştir. Ayrıca bilateral ön ve arka servikal zincirde en büyüğü solda üst juguler yerleşimli 18x9 mm boyutunda ölçülen multipl sayıda reaktif büyümüş lenf nodu mevcuttur. Servikal vertebral aks düzleşmiştir. Mandibula sağ 1. molar diş kökünde dental kist izlenmiştir. Toraks bt: Prevasküler, paratrakeal, aortiko pulmoner en büyüğünün kısa aksı 1 cmnin altında milimetrik birkaç adet lenf nodu izlenmiştir. 9 Eylül Üniversitesi sonuçları; Kemik trabekülleri arasında %50-60 sellülarite gösteren ilik dokusu bulunmaktadır. Bu alanlarda her 3 seriye hematopoetik hücre vardır. Myeloid seride matürasyon duraksaması yoktur. Megakaryositler yeterlidir. Interstisyumda serpilmiş halde bir kısmı CD3, bir kısmı CD20 pozitif küçük lenfositler izlenmektedir. Retikülin çatısı doğal sınırlardadır. İHK: CD61, CD3, CD20, MPO, Glycophorin HİSTOKİMYA: Retikülin Patoloji raporu: Posttravmatik splenektomili. Aksesuar dalak Lenf nodu olarak büyük kapta gönderilen materyal: 8x3x1cm boyutunda yer yer hemorajik görünümde dalağa ait biyopsi materyalidir. Kesit yüzü olağan görünümdedir. Küçük kapta gönderilen materyal: 2x1x0.5 cm boyutunda yer yer olgun yağ dokusu izlenen biyopsi materyalidir. Tanı: her ikiside aksesuar dalak ile uyumlu bulgular. 4 ay sonra yapılan MR tetkikinde de yukarıdaki sonuçlar çıkmıştır. Ayrıca biyopsi öncelikle kapalı olarak denenip ardından 15 cmlik bir kesiden sonra açık ameliyat ile alındı. Merak ettiğim husus bu denli bir operasyon yapılmadan aksesuar dalak olduğu bilinemez miydi, yani yapılan işlemler bir yorum hatası olabilir mi? ve bu işlemler yapılmasına rağmen yeniden bir sorun olduğunun belirtilmesi eksik değerlendirme sonucu mu oluşmuştur? Sanıyorum aynı süreçleri tekrar yaşamam gerekiyor. İlginiz için tekrar teşekkür ederim.

---

Aksesuar dalak ayrımı yapmak zordur filmlerde kitle gibi gözükebiliyor ayrıca trafik kazası sonrası dalak alındığı için doktorların aklına gelmemiştir aksesuar dalak kalabileceği. Lenf nodları dalak olmadığı ona reaktif olarak büyümüş olabilir ama biyopsisi kolaylıkla yapılabilecek olan lenf nodu çıkarılıp patolojiye gidince bu durum netleşir.özellikle boyundaki bir lenf nodu kokay biyopsiye gider dalak olmayışına reaktif olarak lenf bezleri büyümüşse bunu patolojisi gösterir ve artık kanser araştırmak gerekmez.

---

Anlıyorum. Peki yeniden bu tür bulgulara ulaşmak eksik tetkik yapıldığını mı gösterir?